Rhumatologue

Le rhumatologue est un médecin spécialiste des maladies des articulations, des os, des muscles, des tendons et des maladies auto-immunes qui touchent l'ensemble du corps. On l'appelle parfois médecin des articulations, et en Israël reoumatolog. Il reçoit des adultes souffrant d'arthrite (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite, rhumatisme psoriasique, goutte), d'arthrose douloureuse, de lupus, de syndrome de Sjögren, de sclérodermie, de vascularites, d'ostéoporose, de fibromyalgie ou de douleurs articulaires inexpliquées, en particulier quand les articulations gonflent, chauffent ou se raidissent le matin. La consultation commence par un interrogatoire sur le déroulement des douleurs (horaire, raideur matinale, articulations touchées, symptômes associés comme fièvre, éruption, sécheresse des yeux ou de la bouche), puis par un examen de toutes les articulations, de la colonne et de la peau. Le spécialiste des rhumatismes s'appuie ensuite sur des analyses sanguines (marqueurs d'inflammation, auto-anticorps), des radiographies, une échographie articulaire souvent réalisée au cabinet, parfois une IRM ou une ponction articulaire. Il met en place un traitement, souvent de longue durée, et le surveille régulièrement.

• ✓Une ou plusieurs articulations gonflées, chaudes et douloureuses depuis plus de deux semaines, surtout les mains, les poignets ou les pieds.
• ✓Une raideur matinale des articulations qui dure plus de 30 minutes et s'améliore avec le mouvement.
• ✓Des douleurs du bas du dos qui réveillent la nuit, s'améliorent à l'effort et apparaissent avant 45 ans (suspicion de spondylarthrite).
• ✓Une crise de goutte récidivante, ou un acide urique élevé avec des articulations douloureuses.
• ✓Des douleurs articulaires associées à une éruption, une sécheresse des yeux et de la bouche, un phénomène de Raynaud ou une fatigue inhabituelle.
• ✓Un psoriasis avec des douleurs des articulations ou des tendons.
• ✓Une ostéoporose avec fracture ou une densité osseuse très basse chez une personne jeune.
• ✓Des douleurs diffuses, un sommeil non réparateur et une fatigue chronique faisant évoquer une fibromyalgie, après élimination d'une cause inflammatoire.

En Israël, la rhumatologie (ראומטולוגיה) est une spécialité de second niveau : le titre de spécialiste en rhumatologie (מומחה בראומטולוגיה) s'obtient après une spécialité complète de médecine interne (ou de pédiatrie pour la rhumatologie pédiatrique), puis deux à trois années de formation agréée et les examens du Conseil scientifique de l'Ordre des médecins israélien. C'est un titre protégé, inscrit dans le registre public des licences du ministère de la Santé (משרד הבריאות). Avant une consultation, vérifier dans ce registre la licence, la spécialité de médecine interne et la mention ראומטולוגיה. Le nombre de rhumatologues en Israël est limité et les délais dans les caisses maladie peuvent être longs : certains internistes ou orthopédistes reçoivent des patients pour des douleurs articulaires sans être rhumatologues, ce qui est acceptable pour une arthrose simple mais pas pour une maladie auto-immune. Pour un diplôme étranger, le ministère reconnaît d'abord le diplôme de médecine, puis le Conseil scientifique évalue la spécialité au cas par cas ; le DES de rhumatologie français (spécialité directe en France, sans passer par la médecine interne) n'est donc pas équivalent automatiquement au parcours israélien. L'ostéopathe, le chiropracteur et le kinésithérapeute ne sont pas des rhumatologues et ne diagnostiquent pas les maladies inflammatoires.